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Felicitamos a Constanza Contreras, quien el pasado 25 de mayo defendió exitosamente su tesis doctoral titulada: “Equity, Management Strategies, And Prioritization In The Chilean Elective Surgery Waiting List: Evidence-Based Studies And a Novel Timeliness Indicator”.

La Comisión estuvo conformada por los siguientes profesores: Profesor Guía: Sebastián A. Ríos, Profesor Co-guía: Patricio Wolff R., Profesor Integrante: Daniel Schwartz P., Profesor Integrante: Eduardo Tobar A. y Profesor Integrante: Diego Martínez.

A continuación, el resumen de la tesis que ofrece herramientas críticas para mejorar la equidad distributiva y la eficiencia del sistema público. Se recomienda que investigaciones futuras profundicen en la sinergia entre los CRR y la externalización, además de refinar el IPA incorporando métricas de complejidad clínica.

Los tiempos de espera prolongados en cirugías electivas son un desafío persistente en la OCDE, agravado por la pandemia de COVID-19. En Chile, la mediana de espera alcanzó los 660 días en 2021. Pese a los esfuerzos del Ministerio de Salud por aumentar la oferta, la evidencia sobre la efectividad de las estrategias y las inequidades sistemáticas sigue siendo limitada. Esta tesis propone un marco metodológico novedoso para analizar el sistema chileno mediante tres estudios integrados que utilizan inferencia causal y evaluación robusta de políticas.

En el primer capítulo se analiza la equidad en el acceso. Utilizando modelos de Causal Random Forest (CRF) sobre 189.405 registros, se detectó que las mujeres enfrentan tiempos de espera significativamente más largos. Sin embargo, el análisis reveló una heterogeneidad crítica: esta disparidad no es una estructura discriminatoria uniforme a nivel nacional, sino que se manifiesta de forma localizada y variable en hospitales específicos.

Al agregar los datos a nivel país, el efecto de género tiende a diluirse, lo que sugiere que la inequidad está mediada por factores culturales, sociales y de gestión local dentro de cada servicio de salud. Complementariamente, se confirmó que los pacientes mayores de 60 años enfrentan mayores esperas, mientras que el nivel socioeconómico (IDH) no mostró un impacto sistémico tan determinante como la distribución de especialistas y la capacidad hospitalaria.

En el segundo estudio se evaluaron estrategias de oferta: mediante el método de Control Sintético Generalizado, se validó que los Centros Regionales de Resolución (CRR) constituyen una solución estructural efectiva a largo plazo. Esta estrategia aumentó la eficiencia quirúrgica ambulatoria sin afectar los volúmenes de hospitalizados, mostrando impactos significativos tras 18 meses. En contraste, la externalización vía licitaciones presenta el riesgo de exacerbar inequidades regionales debido a la concentración de la oferta privada en la zona central del país.

Finalmente, el tercer estudio introdujo el Indicador de Priorización por Antigüedad
(IPA), una herramienta objetiva que reveló una alta heterogeneidad en los criterios de
priorización entre servicios de salud. Los resultados indican que las variaciones dependen de decisiones discrecionales de clínicos y hospitales, y no de lineamientos nacionales, evidenciando casos donde se sacrifican los casos más antiguos para mejorar indicadores de productividad inmediata.